老年性耳聾的病理變化主要表現在內耳基底膜可能增厚、鈣化、透明變性，螺旋韌帶萎縮，內外毛細胞萎縮伴支持細胞減少，血管紋萎縮，螺旋神經節退變，耳蝸神經變性，內耳血管硬化，管腔狹窄甚至閉塞，聽神經中樞和大腦皮層中的神經核團可能發生變性退化。
根據病理改變，老年性耳聾一般分為6種類型：
- 感音型
以耳蝸底周外毛細胞和支持細胞的變性、損害、減少為特徵，患者雙耳聽力陡降。
2. 神經型
以螺旋神經節和蝸神經萎縮為主要病變，聽力曲線平坦下降，高頻明顯，語言識別能力比聲音感覺能力差，也稱為聽覺分裂症。
3. 血管型
又稱為代謝性老年性耳聾，以耳蝸血管紋萎縮為病變特點，聽力曲線逐步下降，語言識別能力好。
4.耳蝸傳導型
又稱機械性老年性耳聾，以基底膜增厚、鈣鹽沉積、彈性纖維減少、透明變性為病變特點。聽力曲線以高頻聽力下降為主。
5. 混合型
有上述類型的特點，但不宜單獨定義為某一種類型，聽力曲線表現為逐步下降。